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あなたの愛車の破損状況を写真で撮ってお知らせ下さい

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お見積りフォーム

下記フォームにお客様のお車の状態をご入力下さい。
お見積り金額は概算となりますが、写真の送信など詳しく情報をお知らせいただくことで、より正確なお見積もりを提示することができます。

入力
  • ルーフ
  • フェンダー
  • ボンネット
  • バンパー
  • フロントドア
  • リアドア
  • リアフェンダー
  • トランクカバー
  • リアバンパー

マークは必須項目ですので、ご注意下さい。

●あなたのお車がどのような状態になっているのかお聞かせ下さい。
※上記の各パーツ名称をご参照下さい。
損傷箇所(複数可)*
●上記にて、選択箇所が無かった方は、こちらに損傷箇所をご記入下さい。
損傷箇所
●写真を3枚まで添付する事が出来ます。どのような状態になっているのか、詳細を写したものをいただければ、より詳しい診断内容を出す事が出来ます。
※「参照」ボタンをクリックして、ご自分のパソコンにある画像ファイルを選択してください。
損傷箇所写真(1)
損傷箇所写真(2)
損傷箇所写真(3)
●損傷箇所について、詳細の説明をご記入下さい。また施工についてご要望やご相談などございましたら、併せてご記入下さい。
(記入例)
・縁石にぶつけてしまい、前バンパーにキズとへこみができてしまいました。目立たなくなる程度でかまいませんので、できるだけ安く済む方法はないでしょうか?

・車との接触事故で、右フロントドアが大きくへこんでしまいました。車の骨格部分も若干歪んでいるようなので、できれば全て元通りに直してほしいと思っています。
記入欄
●あなたのお車に関して、教えて下さい。
メーカー及び車名*
年式*
*
形式・グレード*
●次に、あなたの事をお聞かせ下さい。
お名前*
フリガナ
ご住所
お電話番号 --
メール*
ご希望の連絡先*
上記にて、希望の連絡に「電話」を選択された場合、ご都合の良い時間帯もお選び下さい。
ご希望の連絡時間帯
上記の内容のご確認いただき、間違いが無ければ「確認画面へ」をクリックして下さい。